• Ja, ich bin dabei und möchte das Firmenfitness-Angebot nutzen! Meine Anmeldung ist ab dem nächst möglichen Zeitpunkt verbindlich.

Name

Vorname

Straße

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Wohnort

E-Mail

Geburtsdatum

Dienststelle Bitte Ihre Dienststelle auswählen * Baden-Baden, Klosterschule vom Hl. Grab Bruchsal, Gymnasium St. Paulusheim Ettenheim, St. Landolin Schule Freiburg, Geschäftsstelle Freiburg, St. Ursula Gymnasium Freiburg, St. Ursula Schulen Hildastraße Heidelberg, St. Raphael Schulen Karlsruhe, Mädchengymnasium St. Dominikus Mannheim, Ursulinen-Gymnasium Offenburg, Klosterschule Unserer Lieben Frau Sasbach, Lender-Gymnasium Sigmaringen, Liebfrauenschule Stegen, Kolleg St. Sebastian VS-Villingen, St. Ursula Schulen Wald, Heimschule Kloster Wald

• Hiermit akzeptiere ich folgendes SEPA-Lastschriftmandat:

• Ich ermächtige die Schulstiftung der Erzdiözese Freiburg (Gläubiger-Identifikationsnummer DE72SST00000158723), die Teilnehmerkosten für die Schulstiftungs-Fitness von meinem Konto mittels SEPA-Basislastschrift einzuziehen.
• Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Schulstiftung auf unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
• Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
• Die Mandatsreferenznummer wird in einem gesonderten Schreiben mitgeteilt.

Name der Bank

IBAN

Falls die IBAN nicht mit "DE" beginnt

• Mit den folgenden Nutzungsbedingungen bin ich einverstanden:

• Das Firmenfitness-Angebot gilt ausschließlich für Mitarbeitende, die in dem Zeitraum der Teilnahme in einem Arbeitsverhältnis mit der Schulstiftung stehen.
• Ich bin damit einverstanden, dass der monatliche Eigenanteil von 35,– Euro (bzw. 30,– Euro) und die einmalige Gebühr von 69,50 Euro von meinem oben genannten Konto eingezogen werden.
• Meine o. g. persönlichen Daten werden an Hansefit weiter gegeben.
• Mit Absenden dieses Formulars stimme ich der Übermittlung und zweckgebundenen Verarbeitung meiner Daten zu.

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